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Prova de Esforço

A prova de esforço ou electrocardiograma de esforço é um exame não invasivo que consiste na realização de um esforço padronizado, habitualmente em passadeira rolante, durante o qual se registam vários parâmetros.

Neste exame o coração é submetido ao stresse pelo exercício, de maneira a evidenciar sinais ou sintomas não existentes ou minimamente existentes em repouso.

Esta prova está indicada no diagnóstico e avaliação prognóstica de doença coronária, no estudo de arritmias induzidas pelo esforço e na avaliação após revascularização.

O exame é efectuado pelo Cardiopneumologista sob supervisão de um médico cardiologista, em que o técnico explica ao doente o tipo de exame que vai realizar, monitoriza o doente colocando os eléctrodos no tórax do doente para registo do ECG, e coloca uma braçadeira para medição da pressão arterial.

O doente inicia a marcha sobre a passadeira, e consoante o protocolo utilizado (como por exemplo, o protocolo de Bruce) existe um aumento da velocidade e da inclinação ao longo da prova, havendo uma visualização permanente por parte do Cardiopneumologista, do registo do ECG, avaliação da pressão arterial antes, durante e após o esforço, bem como avaliação dos sintomas e sinais clínicos e capacidade funcional.

O exame é terminado quando são atingidos os objectivos pretendidos ou aparecerem alterações que determinem a sua interrupção.


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Ecocardiograma

O ecocardiograma utiliza ultra-sons para examinar o coração. Obtêm-se imagens em uma dimensão (ecocardiograma modo M), em duas dimensões (ecocardiograma bidimensional ou 2D) que permitem avaliar o tamanho, espessura e movimento das diversas estruturas cardíacas. O doppler utiliza igualmente ultra-sons mas avalia a direcção e velocidade do fluxo sanguíneo dentro do coração; esta informação é visualizada sob a forma de gráficos (doppler pulsado e continuo) ou a cores (doppler codificado a cores).



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Holter

A monitorização electrocardiográfica de ambulatório (Holter) é um método não invasivo largamente utilizado para a avaliação de arritmias cardíacas e isquémia sintomática ou assintomática durante as actividades físicas e emocionais no quotidiano do indivíduo, por um período de vinte e quatro ou quarenta e oito horas. Além destas indicações também tem bastante utilidade na avaliação terapêutica (anti-arritmicos, anti-anginosos), na avaliação da função do pacemaker e cardioversor desfibrilhador implantável (CDI), na avaliação diagnostica de sintomas, tais como, síncopes, lipotímias e tonturas e na variabilidade da frequência cardíaca.

É importante a explicação sobre os objectivos do exame, regras de utilização e preservação do equipamento. Acompanha o doente um diário onde ele regista qualquer evento que possa sentir, assim como a hora de deitar e levantar.

Na avaliação do exame o Cardiopneumologista procede à pré-leitura dos resultados registados, através de software apropriado, relacionando-os com o diário de eventos e observa registo, seleccionando e identificando o que mais convém para documentar o exame, elaborando no final o relatório.


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M.A.P.A.

A monitorização ambulatória da pressão arterial (MAPA) é um método não invasivo, pelo qual múltiplas e indirectas medidas da pressão arterial são realizadas automaticamente. Normalmente a duração do exame é de um dia (podendo ir até três dias) e não deve interferir nas actividades diárias do indivíduo. As principais indicações para o emprego clínico da MAPA são a hipertensão arterial (HTA) da bata branca, HTA de difícil controlo/ refractária, HTA paroxística e sintomas hipotensivos em doentes sob terapêutica anti-hipertensora.

Para a realização do exame o Cardiopneumologista deverá colocar uma braçadeira de largura adequada no braço não dominante, do doente, de acordo com a circunferência do braço. O aparelho é programado para fazer leituras com intervalos de quinze a trinta minutos, este período poderá ser programado de maneira diferente de acordo com o objectivo do exame.

Deve-se informar o doente para manter, sempre que possível, o braço estendido cada vez que se inicia uma medição, além disso, deverá saber que a braçadeira é insuflada periodicamente e, no caso de ocorrer falha na medição, o aparelho realizará uma outra. É dado também ao doente um diário de registo de eventos em que deverá apontar os sintomas que eventualmente venham a ocorrer e respectivos horários, horário em que adormeceu e em que acordou. No caso de tomar medicamentos, deverá registar o que tomou e quando.

Posteriormente são analisados os registos, através de software apropriado, dando informação objectiva do estudo.


Especialidades

E.C.G. 

O electrocardiograma de repouso (E.C.G.) é o registo gráfico dos potenciais eléctricos produzidos pelo tecido cardíaco, devendo o Cardiopneumologista explicar ao doente o tipo de exame que vai ser realizado para evitar a ansiedade do doente. O Cardiopneumologista deverá verificar o estado de funcionamento do equipamento e proceder à sua calibração.

O E.C.G. está indicado na detecção de ritmos cardíacos anormais, defeitos na condução de impulsos eléctricos, espessamento das paredes do músculo cardíaco e identificação de áreas do músculo cardíaco lesadas, entre outras.

O Cardiopneumologista pode fazer um registo diferenciado efectuando manobras de “Valsalva”, tiras de ritmo, selecção de outras derivações de acordo com o pré-diagnóstico, com a análise imediata do exame ou ainda de acordo com a idade, para um melhor esclarecimento face aos resultados do exame.

Sendo este exame de fácil execução é na análise imediata deste que o Cardiopneumologista tem um papel fundamental na detecção de situações de carácter de urgência para uma rápida orientação do doente.

Após realização do exame deverá ser elaborado um relatório técnico.

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